LAPORAN PENGADUAN MASYARAKAT /
WHISTLE BLOWING SYSTEM
(WBS)                       
PELAPOR
Nama
No. KTP / NIP
Alamat sesuai KTP
E-mail
No. Telp
TERLAPOR *
Nama Terlapor
Jabatan
Satuan Kerja
* Tidak wajib diisi. Hanya apabila Anda mengetahui identitas Terlapor.
PENGADUAN /
WHISTLE BLOWING SYSTEM
(WBS)
Perbuatan/Tindakan yang Dilaporkan
Perkara yang berkaitan dengan Pengaduan
(jika ada)
KODE VERIFIKASI
Verifikasi
*
Tuliskan hasil penjumlahan 2 + 8 ?